後援会

早苗ネネ後援会ではメンバーを募集しております。
浅口市の未来のために活動している早苗ネネを多くの方に知っていただきたく、
浅口市に在住のご親戚・ご友人・お知り合いなどをぜひご紹介ください。
※ご入力いただいた情報は個人情報保護のため、早苗ネネの政治活動以外には一切使用いたしません。

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再度ご入力の場合は「入力内容を修正する」ボタンを押してください。

入会者ご本人

お名前
フリガナ
電話番号
郵便番号
ご住所

ご紹介いただく方

浅口市にお住まいのご親戚・ご友人・お知り合いのご紹介をお願いします。
※ご紹介いただく方に了解を得て、ご記入いただきますようにお願いいたします。

ご紹介いただく方(1人目)

お名前
フリガナ
ご関係
電話番号
郵便番号
ご住所

ご紹介いただく方(2人目)

お名前
フリガナ
ご関係
電話番号
郵便番号
ご住所

ご紹介いただく方(3人目)

お名前
フリガナ
ご関係
電話番号
郵便番号
ご住所
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